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Le modèle traumatique des troubles mentaux, ou modèle traumatique de la psychopathologie, met l'accent sur les effets des traumatismes physiques, sexuels et psychologiques en tant que facteurs causals clés dans le développement de troubles psychiatriques, notamment la dépression et l'anxiété [1] ainsi que la psychose, [2] le traumatisme est vécu dans l’enfance ou à l’âge adulte. Il conceptualise les gens comme ayant des réactions compréhensibles à des événements traumatisants plutôt que comme souffrant d’une maladie mentale.

Les modèles de traumatisme soulignent que les expériences traumatisantes sont plus fréquentes et plus significatives en termes d’étiologie qu’on ne le pense souvent chez les personnes diagnostiquées avec des troubles mentaux. De tels modèles trouvent leurs racines dans certaines approches psychanalytiques, notamment les premières idées de Sigmund Freud sur les abus sexuels et l'hystérie durant l'enfance, [3] les travaux de Pierre Janet sur la dissociation et la théorie de l'attachement de John Bowlby . De nombreuses recherches soutiennent le lien entre les premières expériences de maltraitance chronique et de négligence grave et les problèmes psychologiques ultérieurs. [4]

Dans les années 1960, les modèles de traumatologie ont été associés aux approches humanistes et antipsychiatriques, notamment en ce qui concerne la compréhension de la schizophrénie et du rôle de la famille. [5] Les troubles de la personnalité ont également fait l'objet d'une attention particulière, en particulier le trouble de la personnalité limite, le rôle de la dissociation et des « réponses figées » (réactions plus extrêmes que le combat-fuite lorsqu'une personne est terrifiée et traumatisée) étant considéré comme jouant un rôle important dans l'étiologie des troubles psychologiques. . [6] Des versions extrêmes de modèles de traumatisme ont impliqué l'environnement fœtal et le traumatisme de la naissance, mais elles ne sont pas bien étayées dans la littérature universitaire et ont été associées à des controverses sur la mémoire retrouvée .[réf. nécessaire]</link>[ citation requise ]

Les gens sont traumatisés par un large éventail de personnes, pas seulement par les membres de leur famille. Par exemple, les hommes victimes d’abus sexuels déclarent avoir été maltraités dans des contextes institutionnels (internats, maisons de retraite, clubs sportifs). [7]

Les modèles de traumatisme mettent ainsi en évidence des facteurs stressants et traumatisants dans les premières relations d’attachement et dans le développement de relations interpersonnelles matures. Ils sont souvent présentés comme un contrepoint à l’orthodoxie psychiatrique et éclairent les critiques de la recherche et de la pratique en santé mentale dans la mesure où elles sont devenues trop axées sur la génétique, la neurochimie et les médicaments. [8]

Histoire[modifier | modifier le code]

Des années 1940 aux années 1970, d'éminents professionnels de la santé mentale ont proposé des modèles de traumatisme comme moyen de comprendre la schizophrénie, notamment Harry Stack Sullivan, Frieda Fromm-Reichmann, Theodore Lidz, Gregory Bateson, Silvano Arieti et RD Laing . Sur la base de leurs travaux cliniques, ils ont émis l'hypothèse que la schizophrénie semble être induite par les expériences des enfants dans des familles profondément perturbées et refléter les tentatives des victimes de faire face à de telles familles et de vivre dans des sociétés intrinsèquement préjudiciables au bien-être psychologique des personnes. Dans les années 1950, la théorie de Sullivan selon laquelle la schizophrénie serait liée aux relations interpersonnelles était largement acceptée aux États-Unis. Le livre Interprétation de la schizophrénie de Silvano Arieti a remporté l'American National Book Award dans le domaine scientifique en 1975. Le livre propose un modèle psychologique pour comprendre tous les types régressifs du trouble.

Certains des modèles psychogènes proposés par ces premiers chercheurs, comme celui de la « mère schizophrénogène », ont fait l'objet de critiques soutenues de la part des féministes qui y voyaient un « reproche à la mère » et d'une profession psychiatrique qui s'orientait de plus en plus vers le déterminisme biologique . [9] À partir des années 1960, les traitements pharmacologiques sont devenus une préoccupation croissante de la psychiatrie et, dans les années 1980, la théorie selon laquelle la dynamique familiale pourrait être impliquée dans l'étiologie de la schizophrénie est devenue inacceptable par de nombreux professionnels de la santé mentale en Amérique et en Europe. [10] Avant sa mort en 2001, à 90 ans, Theodore Lidz, l'un des principaux tenants de la théorie des parents « schizophrénogènes », regrettait que les recherches actuelles en psychiatrie biologique « se trompent d'arbre ». [11] Comme Lidz, Laing a soutenu jusqu'à sa mort que la cause du trouble de la personnalité schizoïde et de la schizophrénie était influencée par les relations familiales. [12] Certaines recherches plus récentes ont conforté cette hypothèse ; par exemple, il a été démontré que la maltraitance des enfants a un rôle causal dans la dépression, le SSPT, les troubles de l'alimentation, la toxicomanie et les troubles dissociatifs, [13] et la recherche révèle que plus la maltraitance est grave, plus la probabilité que des symptômes psychiatriques se développent chez l'adulte est élevée. vie. [14]

Le livre de Judith Herman Trauma and Recovery a fortement influencé les approches thérapeutiques. Le rétablissement comporte trois phases qu'il est préférable de suivre de manière séquentielle : premièrement, « établir la sécurité » ; deuxièmement, « un processus de souvenir et de deuil pour ce qui a été perdu » ; troisièmement, « renouer avec la communauté et, plus largement, avec la société ».

Critiques[modifier | modifier le code]

Les critiques du modèle, comme August Piper, soutiennent que la logique selon laquelle les traumatismes de l'enfance provoquent la folie présente un sérieux défaut : si cette affirmation était vraie, la maltraitance de millions d'enfants au fil des ans aurait dû entraîner des taux de prévalence de troubles mentaux plus élevés que ceux observés. la littérature le révèle. [15] Cependant, cette critique ne tient pas compte de la possibilité d’un sous-diagnostic et du fait que tous les cas de maltraitance ne provoquent pas un traumatisme durable. D'autres critiques, en particulier les partisans de la thérapie comportementale familiale, ont considéré les modèles de traumatisme comme un reproche aux parents et ont souligné le fait que les familles sont généralement la principale, et souvent la seule, source de soutien pour les personnes diagnostiquées avec une maladie mentale grave. Lucy Johnstone a souligné que certains critiques préconisent des interventions familiales auprès des patients psychiatriques adultes, tout en affirmant que les expériences de l’enfance ne sont pas causales en matière de maladie mentale – comme si les membres de la famille ne pouvaient avoir qu’un impact utile ou préjudiciable sur leurs enfants adultes. [16]

En réponse à l'affirmation de Piper, il a été noté qu'Arieti a déclaré dans Interprétation de la schizophrénie qu'un traumatisme est plus important lorsqu'il est commis par des personnes avec lesquelles les jeunes êtres humains sont émotionnellement liés, et que les abus sont souvent mêlés à d'autres formes de négligence et de comportements déroutants. soignants :

Approches récentes[modifier | modifier le code]

Une méta-analyse de 2005 sur la schizophrénie a révélé que la prévalence des abus physiques et sexuels dans les antécédents des personnes diagnostiquées avec des troubles psychotiques est très élevée et a été peu étudiée. Cette revue de la littérature a révélé des taux de prévalence d'abus sexuels pendant l'enfance dans des études portant sur des personnes diagnostiquées avec la schizophrénie allant de 45 % à 65 %. [2] Une analyse de l'American National Comorbidity Study a révélé que les personnes qui ont subi trois types d'abus (par exemple, sexuel, physique, intimidation) courent un risque 18 fois plus élevé de psychose, tandis que celles qui en subissent cinq types sont 193 fois plus susceptibles de devenir psychoses. psychotique. [17] Un article de synthèse de 2012 a soutenu l'hypothèse selon laquelle un traumatisme actuel ou récent peut affecter l'évaluation par un individu d'un passé plus lointain, modifiant l'expérience du passé et entraînant des états dissociatifs. [18] Plusieurs études sur les facteurs de risque des troubles mentaux courants ont mis l’accent sur les traumatismes. [19] [20] De telles recherches ont rajeuni l'intérêt pour ce domaine, tant de la part des cliniciens, des chercheurs que des organisations d'utilisateurs de services telles que le Hearing Voices Movement .

Le psychiatre Colin Ross appelle son modèle le « modèle traumatique des troubles mentaux » et souligne que, contrairement aux modèles biologiques, celui-ci s'adresse à la littérature sur la comorbidité du traumatisme avec les troubles mentaux . Ross décrit la base théorique de son modèle de traumatologie : « Le problème auquel sont confrontés de nombreux patients est qu'ils n'ont pas grandi dans une famille normale et raisonnablement saine. Ils ont grandi dans une famille incohérente, abusive et traumatisante. l'enfant a dû s'attacher pour survivre étaient également des auteurs d'abus et l'ont gravement blessé... Le conflit fondamental, la douleur la plus profonde et la source la plus profonde de symptômes, est le fait que le comportement de maman et papa fait mal, ne s'accorde pas, et cela n'avait aucun sens." [21]

En ce qui concerne les psychoses, la plupart des chercheurs et cliniciens estiment que la génétique reste un facteur de risque causal, mais que « les gènes ne causent pas à eux seuls la maladie ». [22] [23] Les visions modernes de la génétique voient les gènes davantage comme des gradateurs, avec des facteurs environnementaux activant les gènes ; plus le stress environnemental est grave, plus les gènes ont d’effet. [8]

Dans le domaine de la criminologie, Lonnie Athens a développé une théorie selon laquelle un processus de brutalisation de la part des parents ou des pairs, qui se produit habituellement dans l'enfance, aboutit à des crimes violents à l'âge adulte. L'ouvrage de Richard Rhodes, Why They Kill, décrit les observations d'Athènes sur la violence domestique et sociétale dans le passé des criminels. Athènes et Rhodes rejettent les théories de l’héritage génétique. [24]

Les criminologues Jonathan Pincus et Dorothy Otnow Lewis estiment que même si c'est l'interaction entre la maltraitance infantile et les troubles neurologiques qui explique le meurtre, la quasi-totalité des 150 meurtriers qu'ils ont étudiés sur une période de 25 ans avaient subi de graves violences dans leur enfance. Pincus estime que le seul remède possible contre la criminalité serait la prévention de la maltraitance des enfants. [25]

Voir également[modifier | modifier le code]

  1. ↑ Jeronimus, Ormel, Aleman et Penninx, « Negative and positive life events are associated with small but lasting change in neuroticism », Psychological Medicine, vol. 43, no 11,‎ , p. 2403–15 (PMID 23410535, DOI 10.1017/s0033291713000159, S2CID 43717734)
  2. ↑ a et b « Childhood trauma, psychosis and schizophrenia: a literature review with theoretical and clinical implications », Acta Psychiatr Scand, vol. 112, no 5,‎ , p. 330–50 (PMID 16223421, DOI 10.1111/j.1600-0447.2005.00634.x, S2CID 5324960)
  3. ↑ Candace Orcutt, Trauma in Personality Disorder: A Clinician's Handbook (AuthorHouse, 2012).
  4. ↑ Main, M. & Hesse, E. (1990). "Parents' unresolved traumatic experiences are related to infant disorganized attachment status: Is frightened and/or frightening parental behavior the linking mechanism?" In Greenberg, M., Cicchetti, D., and Cummings, M. (Eds.), Attachment In The Preschool Years: Theory, Research, and Intervention. Chicago: University of Chicago Press.
  5. ↑ R.D. Laing, The Divided Self, London, Tavistock,
  6. ↑ Dillon, J., Lucy Johnstone, L. and Longden, E., « Trauma, Dissociation, Attachment and Neuroscience: A new paradigm for understanding severe mental distress », Journal of Critical Psychology, Counselling and Psychotherapy, vol. 12,‎ (lire en ligne)
  7. ↑ Holmes, G. Offen, L. and Waller, G., « See no evil, hear no evil, speak no evil: why do relatively few male victims of childhood sexual abuse receive help for abuse related issues in adulthood? », Clinical Psychology Review, vol. 17, no 1,‎ , p. 69–88 (PMID 9125368, DOI 10.1016/S0272-7358(96)00047-5)
  8. ↑ a et b Richard Bentall, Madness Explained: Psychosis and Human Nature., Penguin,
  9. ↑ Newnes, C, Histories of Psychiatry, In C. Newnes, G. Holmes & C. Dunn, This is Madness: A critical look at psychiatry and the future of mental health services, Ross-on-Wye, PCCS,
  10. ↑ K Hahlweg, "Familienbetreuung als verhaltenstherapeutischer Ansatz zur Rückfallprophylaxe bei schizophrenen Patienten", in M. Krausz, D. Naber (eds.) Integrative Schizophrenietherapie, Freiburg: Karger,
  11. ↑ « Yale Bulletin and Calendar » [archive du ] (consulté le ) – article on Theodore Lidz
  12. ↑ Adrian Laing, R.D. Laing: A Biography, Harper Collins,
  13. ↑ Kendler, « Childhood sexual abuse and adult psychiatric and substance use disorders in women », Archives of General Psychiatry, vol. 57, no 10,‎ , p. 953–959 (PMID 11015813, DOI 10.1001/archpsyc.57.10.953)
  14. ↑ Mullen, « Childhood sexual abuse and mental health in adult life », British Journal of Psychiatry, vol. 163, no 6,‎ , p. 721–32 (PMID 8306113, DOI 10.1192/bjp.163.6.721, S2CID 4694330)
  15. ↑ Piper, « Multiple Personality Disorder: Witchcraft Survives in the Twentieth century », Skeptical Inquirer, vol. May/June,‎
  16. ↑ Johnstone, L., Users and Abusers of Psychiatry, Routledge,
  17. ↑ Shevlin, M, Dorahy, M & Adamson, G., « Trauma and psychosis: An analysis of the National Comorbidity Survey. », American Journal of Psychiatry, vol. 164, no 1,‎ , p. 166–169 (PMID 17202562, DOI 10.1176/ajp.2007.164.1.166, CiteSeerx 10.1.1.557.8867)
  18. ↑ Stern DB, « Witnessing across time: accessing the present from the past and the past from the present », The Psychoanalytic Quarterly, vol. 81, no 1,‎ , p. 53–81 (PMID 22423434, DOI 10.1002/j.2167-4086.2012.tb00485.x, S2CID 5728941)
  19. ↑ Ormel J., Jeronimus, B.F., Kotov, M. et Riese, H., « Neuroticism and common mental disorders: Meaning and utility of a complex relationship », Clinical Psychology Review, vol. 33, no 5,‎ , p. 686–697 (PMID 23702592, PMCID 4382368, DOI 10.1016/j.cpr.2013.04.003)
  20. ↑ Malouff, J.M., Thorsteinsson, E.B., & Schutte N.S., « The relationship between the five factor model of personality and symptoms of clinical disorders », Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, vol. 27, no 2,‎ , p. 101–114 (DOI 10.1007/s10862-005-5384-y, S2CID 145806896)
  21. ↑ « The Colin A. Ross Institute for Psychological Trauma - Research, Education, and Clinical Treatment of Trauma Based Disorders », www.rossinst.com
  22. ↑ « Media report of sexual abuse as cause of schizophrenia », (consulté le )
  23. ↑ « Maudsley debate on sexual abuse as a cause of schizophrenia » (consulté le )
  24. ↑ Richard Rhodes, Why They Kill: The Discoveries of a Maverick Criminologist, Vintage, (ISBN 978-0-375-40249-4, lire en ligne)
  25. ↑ Jonathan Pincus, Base Instincts: What Makes Killers Kill, W.W. Norton & Company, (ISBN 978-0-393-05022-6, lire en ligne)

Les références[modifier | modifier le code]

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Liens externes[modifier | modifier le code]

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